Medicinsk Tidsskrift

-først med nyheder om ny medicin

Nye internationale retningslinjer: Vægttab skal betragtes som behandlingsmål ved type 2-diabetes

ADA: Vægttab bør overvejes som mål for behandlingen mod type 2-diabetes, og hvis personer med diabetes samtidig har hjertesvigt, skal man som læge overveje at starte behandlingen med SGLT-2-hæmmere fremfor metformin.

Sådan lyder nogle af hovedpointerne  i de nye fællesretningslinjer fra den amerikanske diabetesforening, ADA, og den europæiske diabetessammenslutning, EASD. 

Retningslinjerne blev præsenteret på ADA 2022 af blandt andre professor og overlæge Peter Rossing fra Steno Diabetes Center Copenhagen. 

De tidligere retningslinjer blev senest opdateret 2019, men siden da er der kommet banebrydende vægttabsresultater, hvor bl.a. lægemidlerne tirzepatid og semaglutid 2,4 mg har demonstreret vægttab på mellem 10-15 procent hos personer med type 2-diabetes – og endnu mere markante vægttab hos personer med overvægt uden type 2-diabetes.

”Med de nye studiedata, der er kommet, lægger vi fokus på, at man formentlig ikke bare skal have langtidsblodsukker som mål i behandlingen, men også vægten. En række studier har vist, at det har en terapeutisk konsekvens at tabe sig 10-15 procent. Det reducerer langtidsblodsukkeret og formentlig også risikofaktorerne forbundet med det. Det fjerner hos nogle diabetessygdommen,” siger Peter Rossing. 

Han uddyber: 

”Tidligere var det svært at opnå så store vægttab med kostændringer alene, men nu har vi fået lægemidler, som kan hjælpe os derhen. Nu er det realistisk at opnå et betydeligt vægttab, og derfor kan vi gå efter det som mål i behandlingen.”

En blød anbefaling

Resultater på de hårde endepunkter – såsom indlæggelser, hjertetilfælde og forværring af nyresygdom - mangler stadig i forhold til vægttabsstudierne, og derfor er anbefalingen fra ADA/EASD også i den blødere ende. Den lyder noget henad: ’Man bør overveje vægttab som en del af behandlingsmålet,’ fortæller Peter Rossing. 

”Fordi man lige nu kun har blødere endepunkter (reduktion i HbA1C, red.) og kortere opfølgningstid, så er anbefalingen om vægttab ikke så firkantet skåret ud i retningslinjerne. Man bør ikke nødvendigvis starte behandling med en GLP-1-RA af den grund. Men vægttabet er gået fra at være et følgefænomen ved en lægemiddelgruppe (GLP-1-RA’ere, red.) til nu at være et mål for behandlingen.” 

SGLT-2’ere rykker frem

Ved SGLT-2-hæmmere har man for længst set resultater på de hårde endepunkter, og derfor har kardiologerne også anbefalet, at man dropper metformin som første valg til personer med type 2-diabetes og hjertesvigt og i stedet starter direkte på SGLT-2-hæmmere, der har vist en særlig gunstig og beskyttende effekt på hjerte og nyrer. 

Ligesådan er GLP1-RA’er og SGLT2-hæmmere rykket frem i retningslinjerne som første valg, når personen med type 2-diabetes også har iskæmisk hjertekarsygdom.

ADA og EASD har nu valgt at følge trop med hjertelægerne, så metformin ikke længere bliver anbefalet som første valg alene. 

”Metformins rolle træder mere i baggrunden. I stedet lægger vi op til, at man overvejer at starte behandling med SGLT-2-hæmmer med det samme og eventuelt tillægge metformin senere. Analyser viser nemlig, at metformin ikke er afgørende for, hvor godt SGLT-2’ere virker,” siger Peter Rossing og understreger, at  metformin stadig er et godt, velkendt og billigt stof til at sænke blodsukkeret.

Samtidig har man i de nye retningslinjer ændret ved grænserne for, hvornår man vurderer det sikkert at bruge SGLT-2-hæmmere ved nedsat nyrefunktion.

”Nu anbefaler man også SGLT-2-hæmmere til personer med type 2-diabetes og en GFR på 20 (ml/min/1.73m2, red.) så flere vil kunne få gavn af behandlingen.”

Sprog og sociale faktorer fylder mere

Udover nye medicinske anbefalinger har man som noget nyt i de nye internationale retningslinjer lagt fokus på betydningen af sproget og ordene, man bruger, for at modgå stigmatisering, fortæller Peter Rossing.

”I stedet for ’patienter’ skal vi tale om ’personer med diabetes’. Det er noget, man allerede har haft fokus på herhjemme, men det er også i de internationale guidelines nu.”

Generelt har man i de nye retningslinjer forsøgt at åbne op for at tænke bredere i tilgangen til personer med diabetes, så man også har konteksten for det enkelte menneskes liv med i planlægningen af behandlingen. 

”Man har bl.a. fokus på sociale faktorers betydning for, hvilken behandling, man skal udskrive og anbefale. Det er relevant i enhver sammenhæng, om end Danmark er så lige et samfund, at der ikke er så store forskelle, som i andre lande, hvor det har endnu større betydning at sætte behandlingen ind i social kontekst,” siger Peter Rossing.

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Kommerciel direktør
    Benjamin Müller
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen, redaktionel udviklingsleder
    Bo Karl Christensen, redaktionsleder
    Frederik Jølving, redaktionsleder
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

     

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether
    Jan Fuhs (automatiseret research)