Medicinsk Tidsskrift

-først med nyheder om ny medicin

”Der er slet ingen tvivl om, at det er for få, der bliver behandlet med kirurgi. De går tit for længe hos den praktiserende læge og mangler viden om deres sygdom. Det betyder også, at det er svært at få et overblik over, hvor udbredt sygdommen er,” siger Kristian Bruun Petersen.

Specialister: Henvis flere patienter med næsepolypper

Alt for få patienter med næsepolypper henvises fra egen læge, mener to specialister. Det betyder, at mange patienter oplever svært nedsat livskvalitet – men også, at der mangler overblik over, hvor udbredt sygdommen er. 

Antallet af danskere med næsepolypper er stort, men specialisterne har ikke overblik over præcis hvor mange, det drejer sig om. Kristian Bruun Petersen er overlæge i rhinologi og skullbase kirurgi og øre- næse- og halskirurg ved Aarhus Universitetshospital. Han mener, at almen praksis bør sende flere patienter videre i systemet. Dels så man kan få behandlet flere med behov, dels for at sikre et bedre overblik på området.

”I den vestlige verden er det mellem 0,7 og 4 procent af befolkningen, der lider af næsepolypper, og omkring 15 procent, der har kronisk næse- og bihulebetændelse. Men vi mangler overblik over denne folkesygdom,” siger overlægen og understreger: 

”Der er slet ingen tvivl om, at det er for få, der bliver behandlet med kirurgi. De går tit for længe hos den praktiserende læge og mangler viden om deres sygdom. Det betyder også, at det er svært at få et overblik over, hvor udbredt sygdommen er,” siger han og tilføjer, at polypperne kan fratage folk lugte- og smagssansen, ligesom pernasal vejrtrækning er vigtig for det almene velbefindende og for kvaliteten af nattesøvnen.

Kirurgi før ny biologisk behandling

En række nye og højeffektive - men dyre - biologiske behandlinger er på vej til at blive godkendt af Medicinrådet (se boks). Dem forventer specialisterne sig meget af, men kirurgi vil fortsat være første skridt til at fjerne aggressive næsepolypper.

”Såfremt de biologiske behandlinger bliver godkendt af Medicinrådet, vil vi stadig fortsætte det behandlingsregime, vi har i øjeblikket. Man skal således som minimum opereres én gang, inden man kan overveje at benytte de biologiske behandlingstiltag,” forklarer Kristian Bruun Petersen og tilføjer:

”Hvis ikke vi selekterer den her patientgruppe, kan vi ikke sikre, at de, der for alvor har behov for det, får den biologiske behandling. Det er i den forbindelse vigtigt, at denne patientkohorte både udrednings- og behandlingsmæssigt inkluderer næse-bihule-kirurgisk ekspertise. Derudover bør allergologiske- og lungemedicinske eksperter involveres,” siger han.

Ifølge Kristian Bruun Petersen er det desuden vigtigt, at kirurgen planlægger indgrebet, så det optimerer den fremtidige lokalbehandling bedst muligt.

 ”Det være sig funktionel maksimal tubulation af de relevante bihuler, korrekt bioptering, åbning mod duftepithelet i den olfaktoriske kløft og forsigtig håndtering af de øvre muslingeben, hvor en anden stor del af duftslimhinden sidder,” forklarer han.

Mange opereres igen

Hvis næsepolypper ikke behandles, kan de give øgede vejrtrækningsproblemer. Og selv ved operation kommer polypperne igen i omkring 70 procent af tilfældene.

”Sygdommen er et kronisk immunologisk respons i luftvejene, og det er ikke altid, at der kan opnås tilstrækkelig sygdomskontrol. Over en tiårig periode har vi en opgørelse, der viser, at op mod 40 procent bliver opereret igen,” siger Kristian Bruun Petersen og tilføjer:

”Jeg har selv opereret mange patienter gentagne gange. Også helt unge patienter, som efter første kontrol - efter én måned - allerede har begyndende ødematøs slimhinde eller endda udtalt polypose trods optimal lokal behandling.” 

For nuværende har man imidlertid ikke anden behandling end at tilbyde mere kirurgi, siden de nye behandlinger endnu ikke er godkendt. Diverse antibiotikakure gør sjældent den store forskel, ifølge Kristian Bruun Petersen.

”Systemisk binyrebarkhormon (betametason) er dog en effektiv måde at reducere det immunologiske respons på midlertidigt. Men behandlingen er kortvarig, har en dårlig bivirkningsprofil og har ingen betydning for patientens prognose.” Han tilføjer, at patienterne ofte har gennemgået et meget langvarigt forløb før henvisning, hvor patienterne blandt andet har modtaget talrige antibiotika-kure.

”Disse må ligeledes i tilfælde af eosinophili anses for uden forventelig effekt på patientens prognose og kan med andre ord ikke påregnes længerevarende effekt.,” siger Kristian Bruun Petersen.

Dyr, banebrydende behandling

Christian von Buchwald er professor og overlæge ved øre-, næse- og halskirurgisk og Audiologisk afdeling på Rigshospitalet. Han mener også, at flere skal henvises.

”Det er vigtigt, at de praktiserende læger henviser patienterne - og ikke blot fortæller, at det er der mange, som lever med. Tilstanden kan koste mange sygedage og svært nedsat livskvalitet, såfremt man ikke får den rette behandling,” siger han. Specialisten understreger, at det forhold kan være direkte invaliderende for dem, som lever af deres lugtesans. Eksempelvis for kokke og brandmænd. At de højeffektive biologiske behandlinger er på vej til at blive godkendt af Medicinrådet, gør det kun endnu mere vigtigt at sende patienterne videre, mener specialisten.

”Ved de svære tilfælde af næsepolypper koster det ikke blot livskvalitet, men også mange sygedage årligt – typisk mellem otte og 14 dage. De biologiske behandlinger er dermed en gamechanger – det er en ny og original behandling med meget lovende resultater,” siger Christian von Buchwald og tilføjer:

”For patientgruppen med aggressive forløb med næsepolypper vil det helt klart være en banebrydende behandling. At man ikke har nogen lugte- eller smagsoplevelse er et stort problem,” fastslår han. Christian von Buchwald påpeger desuden, at det er ’lidt det samme’ man har set med svær astma samt ved patienter med svær atopisk eksem. Altså at de biologiske behandlinger er uhyre effektive.

”Med de data, vi har indtil videre, ser det eneste problem ud til at være prisen, lige bortset fra almindelig ømhed, hvor man er blevet stukket. Ellers er der indtil videre ikke indrapporteret hverken mellemalvorlige eller alvorlige bivirkninger,” siger han. Men Christian von Buchwald understreger også, at der er flere greb i værktøjskassen, inden den dyre biologiske behandling (omkring 10.000 kr. om måneden per patient) måske kommer på tale.

”Før man evt. bliver behandlet med de biologiske behandlinger, vil vi have, at patienten gennemfører lokal behandling af næsen med næseskyl efterfulgt af steroidspray eller dråber, ligesom vi fortsat skal operere i næsen og bihulerne. Så vi skal følge guidelines fra EPOS 2020 (se boks). Og kun hvis dette ikke kan holde sygdommen nede – eller helt væk - kommer den pristunge biologiske behandling på tale.”

Biologiske behandlinger

Kronisk rhinosinuitis er en tilstand med kronisk inflammation i næse og bihuler og kan være med eller uden nasal polypose (næsepolypper).

Det er en tilstand, der særligt med næsepolypper kan føre til tab af lugtesans og i sjældnere tilfælde smagssans, mens mange slet ikke kan trække vejret igennem næsen pga. voksende polypper. De biologiske behandlinger rammer de specifikke signalveje, hvilket man kan gøre ved en lang række forskellige sygdomme. Ved astma og næsepolypper har man en lille håndfuld signalveje, der er overaktive (langt hen ad vejen de samme signalveje).

De biologiske behandlinger, der findes til behandling af næsepolypper, er allerede godkendt til astma i Danmark og bliver brugt til astma. Derfor kan man faktisk allerede se, hvordan de virker på næsepolypper, da mange med astma har polypper. Og de virker. De nye biologiske behandlinger, der allerede har været benyttet astma, går under tre grupper af medicin, der altså alle har en gunstig effekt på næsepolypper.

1. Anti-IgE (Xolair)

2. Anti IL5 (Fasenra og Nucala)

3. Anti-IL4 (Dupixent)

Dupixent er den behandling, Medicinrådet er tættest på at godkende til at behandle næsepolypper i Danmark.

Nye europæiske retningslinjer

EPOS 2020 står for European Position Paper on Rhinosinuitis and Nasal Polypis 2020.

EPOS 2020 er de nye europæiske retningslinjer for bl.a. behandling af næsepolypper. Ifølge retningslinjerne hersker der ikke længere tvivl om, at den biologiske medicin har en ny og for mange afgørende rolle i behandlingen af svære tilfælde af næsepolypper.

Derfor anbefaler EPOS 2020 biologisk behandling i svære tilfælde. Dog afhængig af den individuelle situation – operation kan f.eks. stadig være nok for mange.

Læs mere på epos2020.com

Ledelse

  • Chefredaktører
    Kristian Lund
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nina Vedel-Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Nordisk annoncedirektør
    Marianne Østergaard Petersen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Adresse

    Schæffergården
    Jægersborg Alle 166
    2820 Gentofte
    CVR: 37 21 28 22

    Kontakt

    Annoncer
    Kontaktinfo
    Abonnement
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

Medarbejdere

  • Redaktionschef

    Helle Torpegaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Journalister

    Anne Mette Steen-Andersen, redaktionel udviklingsleder
    Bo Karl Christensen, redaktionsleder
    Frederik Jølving, redaktionsleder
    Signe Juul Kraft - onkologi, hæmatologi, sundhedspolitik
    Nina Bro - sclerose, sundhedspolitik
    Maiken Skeem – hjertekar, sundhedspolitik
    Mads Moltsen - gastroenterologi, onkologi
    Henrik Reinberg Simonsen, almen praksis, allround

    Tilknyttede journalister

    Berit Andersen – psykiatri, sundhedspolitik
    Birgit Brunsted - onkologi, hjerte-kar, generelt
    Jette Marinus - respiratorisk
    Maria Cuculiza - kultur, neurologi
    Gorm Palmgren - onkologi
    Marianne Rohweder - overvægt, sundhedspolitik
    Ebbe Fischer - allround
    Natacha Houlind Petersen - allround
    Nana Fischer - allround
    Hanna Sigga Madslund, allround
    Stephanie Hollender, allround

    Kommerciel afdeling

    Annoncekonsulent
    Malene Laursen
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent
    Helle Garrett
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Salgskonsulent, Sverige
    Annika Östholm
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Webinarer
    Majbritt Laustrup
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Administrativ koordinator
    Anette Kjer Overgaard
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Konference koordinator
    Christina Ludvig
    Denne e-mail adresse bliver beskyttet mod spambots. Du skal have JavaScript aktiveret for at vise den.

    Research
    Birgitte Gether