Skip to main content

Endokrinologisk Tidsskrift

 - først med nyheder om ny medicin

Ny og bedre behandling til type 2-diabetes

Patienter med type 2-diabetes bør have deres medicinske behandling revideret, efter nye studier har dokumenteret en markant reduktion af hjerterisici ved anvendelsen af SGLT-2 hæmmeren empagliflozin.

SGLT-2 hæmmeren empagliflozin til behandling af type 2-diabetes bør rykke op på andenpladsen, efter metformin, som lægens naturlige valg til diabetespatienter med hjertekarsygdomme.

Det mener professor og overlæge på Endokrinologisk afdeling, Hvidovre Hospital, Sten Madsbad på baggrund af det opsigtsvækkende studie, EMPA-REG, som for nylig blev fremlagt på årsmødet i den europæiske diabetes kongres, EASD, og som dokumenterer en markant reduktion af hjerterisici ved anvendelsen af empagliflozin. Bag studiet står producenterne af SGLT-2 hæmmeren Jardiance (empagliflozin), Boehringer Ingelheim og Eli Lilly.

Sten MadsbadDet vil være oplagt at bruge empagliflozin som præparat nummer to, efter metformin. Jeg kan ikke se andet, end at det vil rykke op i hierarkiet i relation til de andre lægemidler

Sten Madsbad

Ifølge studiet reduceres dødeligheden totalt med 32 procent  – og den cardiovaskulære dødelighed med 38 procent.

”Det er meget. Og bedre end det, vi har set i lipidstudierne og hypertension-studierne. Det betyder, at man skal behandle 33 patienter i tre år for at undgå dødsfald, hvilket er rigtig godt, når det gælder forebyggelse af dødsfald,” siger Sten Madsbad.

Tablet nummer to

Han fremhæver, at midlet kan bruges bredt på alle de type 2-patienter, der i forvejen har hjertekarsygdomme. Undtagelserne er de, der har nedsat nyrefunktion, de, der tidligere har haft urinvejsinfektioner samt kvinder hvor genital svamp har været eller er et problem.

”For resten af patienterne er resultaterne af det nye studie så markante, at det vil være oplagt at bruge empagliflozin som præparat nummer to, efter metformin. Jeg kan ikke se andet, end at det vil rykke op i hierarkiet i relation til de andre lægemidler,” siger professoren.

”Får en patient i dag kun metformin er der ingen grund til at lægge behandlingen om, da det også reducerer dødeligheden. Men har man en patient, der får metformin plus enten en sulfonylurinstof (SU), en DPP4-hæmmer eller en GLP-1 receptor agonist kan det overvejes om det vil være en god ide i stedet at give empagliflozin som nummer to tablet, siger Sten Madsbad.

Diabetes | nov 04, 2019

DES udgiver ny behandlingsvejledning for type 2-diabetes

DES har udgivet en ny behandlings- og kontrolvejledning til type 2-diabetes , som især…

Ud over at reducere dødeligheden har empagliflozin den fordel, at det reducerer blodsukkeret på langt sigt bedre end sulfonylurinstof og DPP4-hæmmerne . Desuden reducerer det blodtrykket med 3-5 mm. og giver et vægttab på 2-4 kg.

Det siger andre om empagliflozin-studiet:

"There are very few therapies we have in cardiovascular medicine that have ever shown a one-third reduction in the risk of cardiovascular death," said Dr. Steven E. Nissen, chairman of cardiovascular medicine at the Cleveland Clinic, who was not involved in the study.

Because cardiovascular disease is the leading cause of death for people with diabetes, he said, reducing that rate "by 38 percent is a landmark result."

New York Times

 

"Patients in the study were already being treated with medications that have been proven to reduce cardiovascular events. The observation that empagliflozin provided additional cardiovascular death reduction on top of these other medications is a very important finding," noted Christopher Cannon, Cardiovascular Division at Brigham and Women's Hospital. 

Pharma Times

 

"It's an amazing result; very unexpected and wonderful news," said Dr. Christopher P. Cannon, a cardiologist at Brigham and Women's Hospital in Boston who was not involved in the study.

LA Times

 

»Det er længe siden, vi har set så markant en risikoreduktion, som oven i købet indtræder allerede efter tre måneders behandling med empagliflozin. Oven i den reducerede hjerte-kar-risiko tabte deltagerne sig to-tre kilo og havde få bivirkninger. Samtidig er det dog værd at bemærke, at samtlige godt 7.000 deltagere i studiet var type 2-diabetespatienter, der havde en kendt hjertekarsygdom. Empagliflozin blev med andre ord givet til risikopersoner, som i Danmark kun udgør ca. ti pct. af den samlede population med type 2-diabetes. Derfor bliver udfordringen at identificere disse patienter – typisk ældre patienter med kendt hjertekarsygdom og højt blodsukker,« siger Troels Krarup Hansen, professor på Aarhus Universitet, overlæge på medicinsk-endokrinologisk afdeling på Aarhus Universitetshospital

Dagens Medicins EASD nyhedsbrev

 

"These results are both novel and exciting for the millions of people living with type 2 diabetes at risk for cardiovascular disease. Addressing the burden of cardiovascular events, including death, is at the core of diabetes care, and until now no single diabetes medication has been associated with a reduction in mortality," said lead investigator of the trial Dr. Bernard Zinman, Director, Diabetes Centre, Mount Sinai Hospital; Senior Scientist, Lunenfeld Tanenbaum Research Institute, and Professor of Medicine, University of Toronto, Canada. "In this study, empagliflozin was shown to prevent one out of three cardiovascular deaths."

The Pharma Letter

 

”Jeg synes, at det er utroligt spændende. Vi har en stor udfordring i, at antallet af diabetespatienter bliver flere og flere, og de dør fra os, siger professor og leder af Center for Diabetesforskning på Gentofte Hospital, Tina Vilsbøll.

Hun har i mindre omfang udskrevet Jardiance til sine patienter. Pillen kom på markedet for omtrent et år siden og tilhører klassen af SGLT-2-hæmmere. De virker ved at hæmme SGLT-2 transportproteinets optagelse af glukose i nyrerne, hvorefter sukkeret udskilles via urinen. I alt cirka 80 gram sukker, eller indholdet af to sodavande, ryger ud den vej, og dermed sænkes blodsukkerniveauet, ligesom pillerne bidrager til vægttab.

Den amerikanske lægemiddelstyrelse har tidligere advaret om mulige bivirkninger ved klassen som syreforgiftning og knoglefrakturer, men sikkerhedsstudier med Jardiance viste stort set ingen problemer.

Der var ingen negative overraskelser. Patienterne kan få svampeinfektioner, men det var ganske få, som holdt op med behandlingen på grund af det. Jeg har selv set nogle stykker i patienter, men det kan behandles,” siger Tina Vilsbøll.

Ritzau Finans

diabetes, empagliflozin