Snus øger risikoen for type 2-diabetes markant

Et svensk studie viser, at snus øger risikoen for type-2 diabetes med op mod 70 procent. Det er foruroligende, mener dansk forsker. For snus anses typisk for at være et sundt alternativ til rygning, og det bliver mere og mere populært blandt unge i Danmark, vurderer hun.

Nogle sundhedsprofessionelle har dristet sig til at fremhæve e-cigaretter og snus som et sundt alternativ til rygning. Et svensk studie sætter nu en bombe under den påstand, når det kommer til type-2 diabetes.

Undersøgelsen fra det svenske Karolinska Instituttet har nemlig vist, at risikoen for at få type-2 diabetes øges med 70 procent ved brug af en dåse snus eller mere om dagen. Det svarer til den risikoøgning, man har set hos folk, der ryger en pakke cigaretter om dagen, fortæller forskeren bag undersøgelsen, Sofia Carlsson.

”Ved brug af cirka fire dåser om ugen så vi allerede en forøget risiko. Det svarer til det forbrug, som 30 procent af snusbrugerne i undersøgelsen har,” siger hun.

Nikotin er den store synder

Undersøgelsen er lavet ud fra data fra 54.500 mandlige snusbrugere og foregik i årene 1990 til 2013. I den tid udviklede 2441 af forsøgspersonerne type-2 diabetes. Ingen af forsøgspersonerne var rygere.

”Det er velkendt, at rygning er en risikofaktor, når det kommer til type-2 diabetes, men det var ikke undersøgt særlig grundigt i forhold til snus. Mange snusbrugere ryger også, så for at være sikre på, at vi kun indfangede betydningen af snus, sørgede vi for at udvælge forsøgspersoner, der aldrig havde røget. Vi forsøgte desuden at kontrollere, om deres livsstil på anden måde kunne påvirke udviklingen af diabetes. Det kan aldrig udelukkes helt, men vi er ret overbeviste om rigtigheden af vores fund,” siger hun.

Der er da også god grund til at tro, at snus øger risikoen for type-2 diabetes markant på grund af tobakkens nikotinindhold. For der er lavet flere studier af nikotins skadelige virkninger. Dyrestudier har for  eksempel vist, at udsættelsen af nikotin prænatalt og neonatalt giver en dysfunktion i betacellerne i bygspytkirtlen og øger betacelledøden. Og både dyre- og menneskestudier har vist, at når man udsætter betacellernes nikotinreceptorer for nikotin, nedsætter man insulinudskillelsen. Desuden øger nikotin akkumulationen af visceralt fedt, ligesom andre stoffer end nikotin er ansvarlige for oxidativ stress og øget inflammation.

Snus vinder frem herhjemme

I modsætning til i Sverige er det ulovligt at sælge snus i Danmark. Tal fra Statens Institut for Folkesundhed fra 2014 viste imidlertid, at 6,7 procent af danske gymnasiedrenge alligevel bruger snus eller skrå jævnligt. Og ifølge tandlæger, Kræftens Bekæmpelse og flere sundhedsprofessionelle er snus mere og mere udbredt blandt danske unge. En stikprøveundersøgelse, som dagbladet Politiken har lavet, har desuden vist, at der åbenlyst bliver solgt ulovligt snus i københavnske kiosker.

Spørgsmålet er imidlertid, om det er så problematisk. Det er meget vanskeligt at svare entydigt på, mener Sofia Carlsson.

”Sammenlignet med rygning ser der ud til at være en lavere risiko forbundet med snus, når det kommer til udviklingen af hjerte-kar sygdomme og mange kræftformer. Spørgsmålet er, hvordan vi skal håndtere den nye information om diabetes. Det er selvfølgelig bedst, at folk slet ikke gør brug af tobak, men hvis de gør, vil jeg stadig mene, at snus er mindre skadeligt end rygning. Bare ikke, når det kommer til diabetes. Her er der til gengæld en langt større risiko forbundet med overvægt, så her er det endnu vigtigere, at patienten træner og taber sig,” siger hun og tilføjer, at snusforbrug under graviditeten dog helt klart bør undgås, da studier har vist, at det på forskellig vis skader barnet.

Ikke et sundt alternativ

Hjemme i Danmark overrasker det svenske forskningsresultat ikke forskningsoverlæge Charlotta Pisinger, der er lektor ved Københavns Universitet med speciale i rygning og livsstilssygdomme. Men for hende at se er den ny viden fra Sverige og snustobakkens popularitet i Danmark ekstremt foruroligende.

”Vi hører fra flere, at snus er blevet vældig populært, for eksempel blandt veluddannede unge, såsom lægestuderende. Det er fristende at tro, at snus er et skadereducerende produkt. Hidtidige undersøgelser har fokuseret meget på lungekræft og hjerte-kar sygdomme, men for eksempel er risikoen for bugspytkirtelkræft også forhøjet ved brug af snus,” siger hun og fortsætter:

”Vi ved desuden, at nikotin har en negativ effekt på unges kognitive funktion. Derudover giver snus en ny generation af ikke-rygende, nikotinafhængige personer. Og endelig er det en sovepude for rygere, så de ikke holder ordentligt op med at ryge, fordi de bevarer deres nikotinafhængighed.”

Charlotta Pisinger mener, at vi bør tage resultaterne fra Sverige til efterretning, når det kommer til de nikotinholdige e-cigaretter, som også har vundet indpas herhjemme. I 2016 svarede hver fjerde 15-29-årige ja til at have prøvet e-cigaretter. Det var en stigning på syv procent på bare to år. I sommer kom der nye regler for e-cigaretter, som gjorde det lovligt at sælge dem og dertilhørende væske med nikotin i Danmark. Til gengæld blev der stillet nye krav til produkterne. Charlotta Pisinger mener, at man skal være varsom med et se nogen positiv gevinst ved de nikotinholdige præparater.

”Når man har et produkt, der er så skadeligt som cigaretter, vil alt, hvad man lancerer som mindre skadeligt, fremstå som en fantastisk gevinst. Skal man gøre noget der er farligere end at ryge, så skal man junke rottegift, så bare fordi industrien reducerer den skadelige virkning en smule, er det slet ikke godt nok,” siger hun.