Astma hos KOL-patienter overses
Læger har tilsyneladende svært ved at skelne mellem astma- og KOL-symptomer hos ældre over 60 år, hvilket kan have negativ betydning for patienter med KOL.
Det antyder i hvert fald to nye undersøgelser, der for nylig blev præsenteret på American Academy of Allergy, Asthma & Immunologys årsmøde i Boston.
Kombinationen af astma og KOL er kendt som astma-KOL overlap syndrom (ACOS), var højere end forventet både hos en ældre gruppe patienter i Brasilien og i en undersøgelse af veteraner i det amerikanske militær.
Overlap mellem astma og KOL bliver i stigende omfang diskuteret blandt allergi- og lungespecialister. Det er oftest svært at identificere hos astmatikere, som ryger, og spørgsmålet bliver derfor om man skal behandle disse patienter som astmatikere eller som astmatikere med KOL.
I den brasilianske undersøgelse deltog 202 ældre patienter (147 kvinder og 55 mænd), som forskerne undersøgte for astma og KOL.
Af de 202 patienter viste 11,3% sig at have astma, mens 5,4% sandsynligvis havde astma og 9,9% havde KOL.
Men hele 10,6 procent af deltagerne mellem 60 og 69 år havde astma-KOL syndrom, hvilket er markant højere end hos yngre grupper, fortæller Fernando Monteiro Aarestrup fra Universidade Federal de Juiz de Fora, Brasilien.
Han tilføjer, at astma ofte ikke bliver diagnosticeret hos KOL-patienter, og at manglende anerkendelse af sygdommen kan påvirke både udviklingen af KOL og risikoen for at dø tidligt af sygdommen.
"Det er svært at lave denne diagnose på grund af overlap i symptomer," siger Aarestrup.
"Men tidlig diagnose af astma hos patienter med KOL kan forbedre deres resultater og reducere dødeligheden. Dette kan især være tilfældet hos ældre patienter."
Han tilføjede, at der er behov for bedre metoder til diagnosticering af ACOS og klinikere bør overveje om deres ældre KOL-patienter også har astma.
"Astma er ofte ikke behandlet i denne gruppe, og der er tegn på, at adækvat behandling kan føre til bedre resultater og endnu længere levetid," siger han.
"Tidlig behandling af astma kan forbedre både KOL-prognosen og dødeligheden."
I den amerikanske undersøgelse deltog 488 veteraner md KOL, hvoraf 68 viste sig at opfylde kriterierne for ACOS. Deltagerne var gennemsnitligt 65 år og havde opsøgt San Francisco Veterans Affairs (VA) Medical Center mellem 2012 og 2014.
Mange astmapatienter tilses i forkert regi
"Astma har tendens til at blive underdiagnosticeret hos ældre patienter med KOL, og til gengæld er KOL underdiagnosticeret i ældre patienter med astma," siger undersøgelsens chefforsker dr. Miren Guenechea-Sola fra University of California San Francisco.
For at diagnosticere deltagere med ACOS skulle patienterne opfylde to af tre vigtige kriterier:
- Bronkodilaterende respons på ≥15 procent og ≥400 ml
- Perifer eosinofiltal på >200 K/mcl2
- Personlig historie af astma
http://www.dsam.dk/flx/kliniske_vejledninger/kol_i_almen_praksis/kol_diagnosticering/
https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/undersoegelser-og-proever/klinisk-biokemi/blodproever/eosinofile-leukocytter/
Patienterne opfyldte også to af tre mindre kriterier:
- et IgE-tal på >100 og / eller overfølsomhed for lokale allergener;
- personlig historie med atopi;
- bronkodilaterende respons på ≥12 procent og ≥200 ml.
Forfatterne fandt, at 19 af de 68 (27,9 procent) patienter med ACOS og syv af de 20 (35 procent) patienter, der reagerede stærkest på bronkodilatatortesten, havde dokumenteret diagnose af astma.
Men patienter med ACOS var ikke mere tilbøjelige end KOL-patienter uden astma til at få ordineret inhalationskortikosteroider, hvilket Guenechea-Sola fandt bemærkelsesværdigt.
"Det var virkelig slående, og det er den store grund til, at vi skal være på udkig efter dette syndrom," siger hun.
Omalizumab forhindrer astmabørns forkølelser
"Patienter, der har astma-KOL syndrom, bør gives inhalerede kortikosteroider, men dette sker ikke så ofte, som det bør, fordi tilstanden ikke blive genkendt."
Hendes gruppe konkluderede, at "alle patienter med KOL, også tidligere storrygere, bør evalueres for ACOS."