PLO Midt: Ordning med hurtig vurdering hos psykiatere er en lappeløsning

Aftaler, der skulle gøre det nemmere for almen praksis at få gode råd fra psykiatere, bliver brugt flittigt af lægerne. Dog tager PLO i Region Midtjylland afstand fra aftalen og de ekstra arbejdsopgaver, som de mener, den pålægger dem.

Det handler om aftalerne om ´Hurtig Vurdering´, som nu findes i de tre jysk/fynske regioner i næsten ens form, efter at Region Midtjylland og Region Nordjylland netop har opdateret de hidtidige aftaler pr. 1. oktober. Det nye i aftalerne er indførslen af et elektronisk bookingsystem, der betyder, at almen praksis kan booke direkte i de praktiserende psykiateres kalendere og altså ikke som før behøver gå igennem de centrale visitationer.

I PLO-Midtjylland mener formand Henrik Idriss Kise imidlertid, at ordningen er en lappeløsning og ikke yder den nødvendige hjælp:

“Overordnet mener vi, at den nye mulighed, vi har fået for hurtig vurdering af psykiatriske patienter ikke hjælper hverken patienterne eller os læger. Vi har taget afstand fra den nye aftale, fordi vi ved selv at skulle booke tider i psykiaternes kalendere bliver pålagt endnu en sekretariatsopgave – og det uden en forudgående dialog eller samlet psykiatriaftale,” siger han.

Ordningen betyder i den nyeste form, at de praktiserende psykiatere skal afsætte tre (og i Region Syddanmark fire) tider ugentligt, som lægerne kan gå ind og booke. Foruden det elektroniske bookingsystem er det nye i aftalen, at antallet af tider er øget, og at psykiaterne skal sende en epikrise retur til almen praksis, så snart de har set den henviste patient.

I Region Midtjylland har §66-aftalen eksisteret siden 2020. I den periode har Henrik Idriss Kise i sin egen praksis brugt muligheden for hurtig vurdering nogle gange, uden at han synes, det har rykket noget synderligt for patienterne:

“I flere tilfælde har jeg alligevel måtte henvise dem til yderligere udredning, fordi kompleksiteten var for stor til, at den kunne rummes i en enkelt konsultation. Og så er vi jo der, hvor patienten bare skal ses af flere forskellige behandlere, før de får hjælp. Det gavner ikke patienten og er heller ikke rationelt.”

I stedet ønsker PLO-Midtjylland at få en aftale med regionen om en samlet psykiatripakke, gerne i samarbejde med speciallægerne, og gerne hvor PLO-Midt byder ind med ekstra opgaver. En pakke, som tager højde for, at når nogen løfter en ekstraopgave, skal den være veldefineret, og der skal følge honorering med, som formanden siger. Og en pakke, som konkret kunne indeholde blandt andet en aftale om ressourcer afsat til telefonkonferencer, hvor de praktiserende læger får mere tid til de psykiatriske patienter end de sædvanlige ti minutter, for eksempel 30 minutter, sådan at der er tid til at ringe til en psykiatrisk specialist og få gode råd. Endnu et ønske til sådan en aftale er en fælles visitation, som går på tværs af regionale og kommunale grænser og omfatter både praktiserende psykiatere og hospitalspsykiatrien. Alt sammen noget, som Henrik Idriss Kise mener vil være mere rationelt for alle, mere økonomisk og langt bedre for patienternes oplevelse af et samlet sundhedsvæsen.

Fik aftalen genbehandlet

I Region Midtjyllands Afdeling for Sundhedsplanlægning opfatter man primært den opdaterede §66-aftale om Hurtig Vurdering som en teknisk ændring i form af det nye elektroniske bookingsystem. Derfor inddrog man den lokale praksiskonsulent, men ikke PLO, da man ikke så behov for en ny aftale. 

“Efterfølgende havde vi en dialog med PLO-Midt, som meddelte, at de ikke ønskede at bruge det nye bookingmodul. Det lyttede vi til og var ærgerlige over, da hensigten jo blandt andet var at lette deres arbejdsgang. Men dialogen endte med, at aftalen blev genbehandlet, hvorefter det nu er muligt for lægerne at gøre som hidtil, nemlig skrive til psykiatriens centrale visitationsenhed og bede dem booke en tid til hurtig vurdering. Og således er det nu op til den enkelte læge, hvilken model han vil gøre brug af,” påpeger konstitueret kontorchef Kristine Lindeneg Drejø.

Hun fortæller, at ordningen siden starten er blevet brugt flittigt, og at de tider, psykiaterne har lagt ind i bookingsystemet siden ændringen pr. 1. oktober, er blevet revet væk.

PLO-Midtjyllands ønske om en samlet psykiatripakke er hun bekendt med, men siger, at man i regionen ikke på nuværende tidspunkt har prioriteret at gå i dialog med lægerne herom.

“Vi er altid åbne over for at tale om nye løsninger. Men som udgangspunkt hører sådan en snak hjemme i en overenskomstforhandling,” siger hun og tilføjer, at hvis PLO bringer ønsket om udvidet telefonrådgivning op over for regionen, vil man selvfølgelig forholde sig til det.

PLO: Godt med øget tilgængelighed

Ordningen med elektronisk booking er udviklet i Region Syddanmark, hvor den har fungeret i halvandet år. Erfaringerne herfra viser, at lægerne bruger muligheden for selv at booke, så meget de kan. Og mens ordningen nu er i brug i hele Jylland og på Fyn, arbejder man på at få den op at køre også i Region Hovedstaden. 

I Region Syddanmark understreger formanden for PLO-Syd, Birgitte Ries Møller, at lægerne er superglade for den mulighed, §66-ordningen giver dem for at kunne behandle deres psykiatriske patienter bedre.

“Men når det er sagt, er det samtidig en ny opgave vi har taget på os. Og vel at mærke en opgave, som aflaster både hospitalspsykiatrien og speciallægerne. For med de hurtige vurderinger bliver vi i stand til selv at kunne tage os af en stor del af patienterne.”

Men lige så god muligheden for hurtig vurdering er for patienterne, lige så tidskrævende er den for almen praksis, påpeger hun. Blandt andet fordi psykiaterne kun kan lægge et begrænset antal tider ud i bookingsystemet, og almen praksis derfor skal bruge tid på hele tiden at holde øje med, hvornår tiderne lægges ud. 

Som Birgitte Ries Møller ser det, er det største problem i en situation, hvor almen praksis faktisk løser rigtig mange ekstra opgaver, at de praktiserende læger ikke får anerkendelse for det:

“Jeg savner noget mere anerkendelse for det ekstra arbejde vi laver, og for at vi på den måde aflaster andre steder i sundhedsvæsnet. Jeg synes i den grad vi fortjener, at man viser større villighed til at udbygge almen praksis sektoren. Det er det vi efterspørger - og har gjort længe.”

I de praktiserende lægers landsorganisation, PLO, ser man gerne §66-aftalerne med det automatiske bookingsystem udbredt til hele landet:

“Vi er glade for, at der er kommet en mulighed for at få udvalgte patienter lidt hurtigere udredt ved en praktiserende psykiater. Og det elektroniske bookingsystem er med til at øge tilgængeligheden, når vi har brug for hurtige råd i forhold til en patient,” siger formanden for PLO, Jørgen Skadborg.

Han er med på, at bookingsystemet teknisk set kan være lidt besværligt og tage tid, når man skal lede efter tider hos psykiaterne. 

“Men sådan må det være, når der er tale om så begrænset en ressource, som antallet af psykiatere er. Og det er jo heller ikke en mulighed, almen praksis gør brug af hver dag,” som han siger. 

Glæden over ordningen er dog lidt i mangel af bedre. For helt generelt vil Jørgen Skadborg gerne understrege, at det, som både læger og patienter har allermest brug for, er flere psykiatere:

"Et overordnet ønske i PLO er, at vi får flere praktiserende psykiatere, og at de bliver bedre og mere jævnt fordelt over hele landet. For lige nu, hvor hospitalspsykiatrien er sandet til, er der ingen steder, vi kan sende de patienter hen, som har brug for at komme i behandling her og nu.”

Et andet generelt ønske hos PLO er et bedre samarbejde mellem almen praksis og speciallæger på alle kliniske områder - og i særdeleshed i psykiatrien - ligesom det er et generelt ønske, at lægerne honoreres for den tid, de bruger på samarbejdet. Opfyldelsen af alle ønskerne vil overflødiggøre de fast track ordninger, som dog indtil videre er et velkomment tilbud, påpeger han. 

Forstår ikke utilfredshed

Også hos de praktiserende speciallæger er der stor tilfredshed med de nye aftaler om Hurtig Vurdering.

“Vi synes, det er supergode aftaler, og at det er rigtig godt, at lægerne nu kan booke direkte hos de praktiserende psykiatere uden et forsinkende og fordyrende mellemled som før,” siger formanden for speciallægerne, FAPS, Ann-Louise Reventlow-Mourier.

Som hun ser det, ligger der ingen forringelser for de praktiserende læger i den nye ordning. I stedet har den gjort booking let og tilgængelig i lægesystemerne, sådan som det længe har fungeret i Region Syddanmark. Og hendes klare indtryk er, at langt de fleste praktiserende læger og patienter i Syddanmark er meget glade for, at de kan booke, mens patienten sidder i konsultationen.

Det er dog vigtigt at være opmærksom på, siger hun, at bookingsiden i Region Midtjylland kun er et tilbud og ikke en forpligtelse for almen praksis, da de også kan bede den centrale visitation om at booke. Derfor forstår hun heller ikke den utilfredshed med ordningen, som formanden for PLO-Midt giver udtryk for.

Ann-Louise Reventlow-Mourier peger også på VIVE’s evaluering af den første ordning med Hurtig Vurdering fra 2020, der viser, at den er positiv både for patienter, speciallægepraksis og samfundet, samt for almen praksis, som får nogle redskaber at arbejde med i en situation, hvor de står med patienter, der ikke kan komme til psykiater foreløbig, og som de ikke kan hjælpe.

Samtidig peger hun på erfaringerne fra Region Sydjylland, hvor ordningen har kørt længst, og som viser, at lægerne bruger samtlige de tider, der lægges ud og endda efterlyser flere.

“Udfordringen ved ordningen er derfor en helt anden, som jeg ser det. Nemlig at vi har et generelt kapacitetsmæssigt og strukturelt problem med for få praktiserende psykiatere. For som det er nu kan psykiaterne ikke lægge mange flere tider ud, hvis de også skal overholde de krav om udredning og behandling, som ligger i overenskomsten,” pointerer hun og siger, at speciallægerne altid er klar til en snak med de enkelte regioner om, hvad det er for behov, de ser, og så i fællesskab finde ud af hvordan man opfylder dem.