Nu kan endnu flere praksislæger booke tid direkte i psykiaternes kalendere

Almen praksis’ mulighed for at sende en patient til hurtig vurdering hos en psykiater er blevet endnu hurtigere mange steder i landet. Det gælder nu i hele Jylland og på Fyn, at lægerne selv kan booke tider direkte i psykiaternes kalendere.

Når en patient går til sin egen læge med ondt i sjælen, er det ikke altid så ligetil for lægen at yde den rette hjælp. For mens en halsbetændelse er nem at diagnosticere, er psykiske udfordringer langt mere komplicerede. De kræver ofte gode råd. Dem kan lægerne få blandt andet ved at ringe til en specialist på det nærmeste psykiatriske hospital eller ved at sende patienten til en hurtig vurdering hos en praktiserende psykiater.

Den sidste mulighed har eksisteret på Fyn og i Jylland i nogle år, men er fra dette efterår nu gjort endnu hurtigere i Region Midtjylland og Region Nordjylland. De to regioner bruger modellen i Region Syddanmark, hvor ordningen har kørt i halvandet år. Begge steder er de såkaldte §66-aftaler opdateret og giver nu almen praksis mulighed for, via et nyt elektronisk bookingsystem, at gå direkte ind i psykiaternes kalendere og bestille en tid til en hurtig vurdering af den patient, man lige nu sidder overfor. Nyt er det også, at psykiaterne skal sende en epikrise retur til almen praksis efter vurderingen. Ordningerne indebærer i alle tre regioner, at de privatpraktiserende psykiatere skal afsætte tre (og i Region Syddanmark op til fire) timer ugentligt til disse hurtige vurderinger – svarende til cirka 20 procent af deres arbejdstid.

“Det er en rigtig god mulighed for os som praktiserende læger at kunne sende en patient hurtigt videre til en vurdering hos en specialist. For vi har ofte svært ved at finde ud af, hvad patientens problem er, hvor alvorligt det er, og hvilken behandling, der vil være den rigtige. Men nu får vi en ekspertvurdering og en epikrise retur fra en psykiater, som giver os bedre mulighed end før for at iværksætte en behandling på det rette grundlag; også en eventuel medicinsk behandling,” siger læge Carsten Henriksen, praktiserende læge i Broby på Fyn og praksiskoordinator i Region Syddanmark.

Mest bruger han ordningen til patienter med symptomer på stress, angst og depression. Men en anden målgruppe, som han er glad for at kunne få en hurtig vurdering på, er patienter, som har fået en diagnose og er i behandling, men som undervejs får det værre. Her skal der måske ske et skift i medicin eller gives en henvisning til hospital eller psykolog. Noget, man som praktiserende læge gerne vil have en hurtig afklaring af, som han siger.

Carsten Henriksens generelle indtryk er, at de fleste af de praktiserende læger i regionen er glade for den mulighed, som §66-ordningen giver:

“De fleste oplever, at det letter deres arbejde og ikke mindst letter tilværelsen for de patienter, vi så gerne vil gøre det bedste for.”

Og samme tilfredshed mærker han hos patienterne, idet de på den her måde slipper for at gå i op til to år - som er ventetiden hos psykiaterne - inden de kan komme igang med en behandling.

“Nu kan vi få dem sat i gang med en eller anden form for behandling, som gør, at de får det bedre i ventetiden, eller måske helt kan undvære at komme i et behandlingsforløb hos en psykiater. Og det oplever de som en stor hjælp,” beretter han.

Evaluering viser gode effekter

I en evaluering foretaget af VIVE i 2020 af det første forsøg med ´Hurtig psykiatrisk Udredning´ - i Odense - hedder det således også, at patienterne oplevede at få det bedre, og at det gav dem flere muligheder for at handle selv. Desuden oplevede de, at deres samlede forløb hos læge og psykiater hjalp dem med at bevare en tilknytning til arbejdsmarked eller uddannelse, og at forløbet medvirkede til at forkorte den tid, de var været sygemeldt. Endelig viste evalueringen, at ordningen mindskede de henviste patienters forbrug af ydelser i den regionale psykiatri og på sygesikringsområdet i så stor grad, at der samlet set blev realiseret en signifikant samfundsøkonomisk gevinst, som det hedder.

Samtidig viste ordningen, at psykiaterne blandt de henviste fandt mange, som reelt hørte hjemme i hospitalspsykiatrien. Det medførte, at disse patienter kom langt tidligere i behandling end de ellers ville. Tilsvarende viste det sig, at en god del patienter kunne nøjes med at blive udredt og behandlet i primærsektoren, hvilket medførte færre henvisninger til hospital.

Ny ordning medfører flere henvisninger

Det elektroniske system til booking i de privatpraktiserende psykiateres kalendere er udviklet i Region Syddanmark, hvor det blev taget i brug i 2022 og har vist sig at være en stor succes. Før da havde man i Syddanmark, ligesom i resten af Jylland/Fyn, en mere håndholdt model, hvor lægerne skulle sende henvisningen til regionen, som derefter kontaktede psykiaterne. Det var en mere bøvlet metode, konstaterer man i Region Syddanmark, hvor man har gjort op, at den nye og nemmere model har medført flere henvisninger. Således fik regionen fra september 2022 til september i år henvist 2.550 patienter, hvilket er det højeste antal siden ordningen blev indført i 2018.

“Jeg vil kalde ordningen en succes. Men nu er den næsten blevet for stor en succes, da lægerne har svært ved at finde tider. De bliver simpelthen revet væk, så snart de lægges ud,” siger konsulent i praksisafdelingen i Region Syddanmark, Jørgen Marinus Madsen.

Af samme grund overvejer man i regionen især to ting, hvor den ene går på at øge kravet til psykiaterne om, hvor mange tider de skal lægge ud - fra max fire til max fem om ugen. Det vil på den ene side koste regionen penge, men på den anden side spare udgifter til patientbehandling, hvis man på den måde kan sænke ventetiderne hos psykiaterne og dermed få folk hurtigere i bedring, lyder ræsonnementet. Den anden overvejelse går på at appellere til almen praksis om at være mere kritiske i deres brug af ordningen. For fra psykiaterne lyder reaktionen på ordningen, at de må afvise for mange af de patienter, som lægerne sender ud, fordi de ikke opfylder kriterierne. Det gælder især mange med symptomer på ADHD, som er en patientgruppe, der ikke er omfattet af ordningen.

Lange ventetider øger behovet

Siden §66-aftalerne oprindelig blev indført, er ventetiderne hos landets privatpraktiserende psykiatere kun steget og steget, ikke mindst i Jylland, hvor den nu er oppe på plus/minus to år. Det er også noget af baggrunden for, at regionerne har ønsket at revidere ordningen og gøre den mere brugbar. For kan man på den måde holde flere patienter på det laveste behandlingsniveau, er det ikke bare bedst for patienten, men også for samfundsøkonomien, som Jørgen Marinus Madsen siger det.

I Region Hovedstadens Psykiatri oplyses det, at man “ønsker at skabe en model svarende til den, som eksempelvis ses i Region Midtjylland, hvor almenpraktiserende læger kan henvise direkte til en privatpraktiserende psykiater for hurtig udredning. Arbejdet med at skabe denne model er i proces”. Hvornår den er klar til udrulning, vides ikke. Og indtil da fungerer aftalen som hidtil, hvor den bliver brugt til, at Center for Visitation og Diagnostik kan sende patienter til samtaler hos privatpraktiserende psykiatere.

Også i Region Sjælland har man en §66-aftale om hurtig vurdering, hvor det som i hovedstaden kun er sygehuspsykiatrien, der kan booke patienter ind til en afklarende samtale hos en psykiater i praksissektoren. Lige nu er fokus dog på et arbejde, der generelt skal give almen praksis lettere adgang til speciallægerne, blandt andet i forlængelse af den speciallægestrategi, som regionsrådet netop har vedtaget, lyder et svar fra Region Sjælland.

FAKTA

§66-aftalens baggrund er overenskomstens §66 - en overenskomst, der er indgået mellem regionerne og Foreningen af Speciallæger, FAS, i 2014.

Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland har nogenlunde enslydende aftaler. Her lyder det om formålet med aftalen om hurtig vurdering, at det overordnet er at give den praktiserende læge og patienterne i målgruppen et godt afsæt for det videre udrednings- og behandlingsforløb. Mere konkret er formålet at:

• give de praktiserende læger bedre forudsætninger - og konkrete råd og vejledning – for at kunne håndtere det aktuelle (psykiske) sygdomsforløb
• give patienterne en hurtigere og mere sammenhængende forløb med udredning og proaktiv handling
• medvirke til, at patienterne er sygemeldt i kortere tid og i højere grad fastholdes i arbejde og uddannelse, frem for overførselsindkomster

Aftalens målgruppe er patienter med nyopstået eller aktuelt forværret psykisk lidelse, hvor egen læge er i tvivl om hvilken lidelse, der er tale om, og/eller har brug for vurdering, rådgivning og vejledning om behandlings- og henvisningsmulighed.

Den primære målgruppe for ordningen er patienter med stress, angst og depression.

Målgruppen omfatter ikke patienter, hvor egen læge har mistanke om psykotisk tilstand, svær personlighedsforstyrrelse, patienter hvor egen læge er bekendt med, at der er et behov for tværsektoriel eller tværfaglig indsats, eller patienter med misbrugsproblem.

Hver psykiater afsætter tider til tre patenter (dobbeltkonsultationer) om ugen i minimum 42 uger om året til hurtig vurdering. Psykiateren opretter konsulationstiderne til hurtig vurdering i det elektroniske bookingsystem.

Den alment praktiserende læge har løbende adgang til at booke tider to uger frem via det elektroniske bookingsystem.

I Region Midtjylland har almen praksis ikke alene mulighed for at booke direkte i de praktiserende psykiateres kalendere, men kan også bede Psykiatriens Centrale Visitation om at booke patienten.

Kilde: Region Midtjylland