Region Syddanmark skruer op for kontrollen af almen praksis

Kontrolenheden ved Region Syddanmark skal have en ekstra medarbejder til at sikre korrekt fakturering fra praktiserende læger. Sådan lyder nyt forslag fra Udvalget for det Nære Sundhedsvæsen. PLO-bestyrelsesmedlem fra regionen finder, at kontrolgraden bidrager til ”et frygtregime”. 

Regionsrådet har i sin budgetaftale for 2025 prioriteret midler til en styrket kontrol med afregningen til praksissektoren. Og denne indsats skal styrkes via flere hænder på dækket, så enheden for kontrol af almen praksis fremover får fire fuldtidsmedarbejdere i stedet for tre.   

Sager med ”mistanke om uretmæssig afregning medfører en meget omfattende og ressourcekrævende sagsbehandling,” står der i sagsfremstillingen hos Region Syddanmark.     

Pernelle Jensen (V) er formand for Udvalget for det Nære Sundhedsvæsen, der har fremsat forslaget.

”Vores system bygger på tillid, men når det så er sagt, skal vi føre kontrol med det og fange de steder, hvor der sker fejl eller de få steder, hvor der er tale om snyd. Honorarstrukturen er kompleks, og derfor kan der ske fejl i afregningerne. Vi ser en stigning i sager om uretmæssig afregning på praksisområderne helt generelt, og arbejdsmængden er stor på sagerne,” siger udvalgsformanden.  

Høringer, juridiske afklaringer, gennemgang af journalmateriale og øvrig dokumentation samt dialog med læger og deres advokater har været en væsentligt større opgave end oprindeligt antaget, fremgår det også i regionens sagsfremstilling.  

”Det er skatteborgernes penge, som vi forvalter, og derfor skal vi føre kontrol med det, og hvis der sker fejl, skal pengene tilbagebetales til regionen. Vi forventer, at pengene til den ekstra medarbejder blive tjent ind igen, fordi enheden er reelt selvfinansierende.” siger Pernelle Jensen.

Udvalgsformanden fra Region Syddanmark tilføjer: 

”Hvis der bliver lavet fejl, er det i alles interesse at afdække det, så pengene kan blive betalt tilbage. Og det samme gælder for decideret snyd.”

Kontrol rettet mod lægehuse over en bred kam

Nyhedsfladen det seneste års tid har budt på flere historier om fejlagtig fakturering fra praksis-sektoren.

En 64-årig praktiserende læge, Jette Aaen, skal i fængsel for bedrageri og databedrageri af særlig grov karakter. Lægen erkendte i retten den 17. september, at hun havde snydt Region Syddanmark for i alt 4,3 millioner kroner i perioden 2016 til 2021 ved at indberette tusindvis af ydelser, som enten aldrig blev udført, eller som var dyrere end dem, der faktisk blev leveret. 

Derudover har DR’s afdækning af overfakturering og snyd i en række Alles Lægehus-klinikker i Nordjylland tilført denne type klinikker et dybt rids i lakken, som også har ført til øget kontrol i Syddanmark.

Region Syddanmark kører kontrolstatistik på alle typer lægehuse og alle praksisområder, fortæller Pernelle Jensen.

”Efter DR-dokumentaren om Alles Lægehus satte vi et analysearbejde i gang også i Region Syddanmark i forhold til de ydelser, som var nævnt i dokumentaren. Vi undersøger Alles Lægehus’ klinikker og andre lægeklinikker, hvor der er noget, som afviger. Vi er ikke færdige med at undersøge disse forhold endnu, da det er et meget stort arbejde,” siger hun.

‘“At kontrolenheden nu får en ny kollega kommer fra budgetforliget, som er forhandlet, før Jette Aaen-sagen var for retten. Så beslutningen er baseret på et stigende antal sager og arbejdsmængden med sagerne. Men det er klart, at sager som Jette Aaen og dokumentaren om Alles Lægehus gør, at der er en større opmærksomhed på resultatet af vores kontroller,” siger Pernelle Jensen. 

PLO-medlem fra Odense: Kontrol skaber et frygtregime

Morten Svenning Nielsen er praktiserende læge i hjertet af Odense, som er den største by i Region Syddanmark. Han er også siden november 2024 nytiltrådt bestyrelsesmedlem i PLO.

Han anerkender behovet for kontrol, fortæller han. Men han ærgrer sig også over, hvordan et tillidssystem bliver forvaltet med øget detailgrad.  

”Jeg synes, det er ærgerligt, at det bliver så omfattende, som man vil gøre det her. Jeg oplever, at kontrollen bliver mere detaljeret, og det kan jo være med til at skabe et frygtregime blandt lægerne. Vi oplever en nidkær controllng, der går på tilbagebetaling af eksempelvis småbeløb som 150 kroner. Og hvis man er så optaget af præcision, skulle man også kigge efter underfakturering i et tillidsbaseret system. Jeg kender ikke til, at nogen praktiserende læger er blevet gjort opmærksom på det, også selvom underfakturering bestemt også forekommer.” 

Som det er nu, er der praktiserende læger, der simpelthen erkender, at et beløb er tabt, fordi det kræver for meget tid at redegøre for udgiften over for regionen, fortæller det nye PLO-bestyrelsesmedlem fra Odense. 

“Er det rimeligt at nedbringe udgifterne på den måde, kan man spørge sig selv?” spørger Morten Svenning Nielsen retorisk.

Han tilføjer:  

”Ingen er perfekt, og jeg rammer nok heller ikke 100 procent med alting. Man skal dog have en tolerance og holde fokus, når der er tale om egentligt snyd.”

PLO-formand Jørgen Skadborg, der selv er praktiserende læge i Region Syddanmark, har også i en PLO-orientering fra marts 2023 til sine medlemmer skrevet om en ”nidkær kontrol” af enkeltstående ydelser fra regionerne.

”Det skaber frustrationer. For det er provokerende at blive bedt om at tilbagebetale ydelser, man mener, man rettelig har leveret, og det kræver mere og mere tid at gennemgå regninger og udarbejde svar. Tid, man hellere vil bruge på at hjælpe sine patienter,” skrev formanden dengang.

Pernelle Jensen svarer: 

“Når vi foretager kontroller, og det viser sig, at nogen har fejlafregnet, så er vi forpligtet til at kræve både små og store beløb tilbagebetalt. Der er ikke en bagatelgrænse, selvom jeg sagtens kan forstå, at det bliver opfattet, som om vi går ned i detaljen,” siger udvalgsformanden.  

Enheden dedikeret til kontrol af almen praksis blev oprettet 1. april 2022 og består i dag af to medarbejdere med kompetencer inden for dataanalyse plus en jurist. Den fjerde medarbejder skal være en AC-medarbejder, men hvilken type vil blandt andet afhænge af ansøgerfeltet.  

Forslaget om en ekstra kontrollant skal endeligt godkendes ved regionsrådsmødet 16. december.