Skip to main content

Medicinsk Tidsskrift

-først med nyheder om ny medicin

Særligt motiverede patienter behøver ikke at tage NOAK dagligt

De nye blodfortyndende midler kaldet NOAK kan hos særligt motiverede patienter tages efter behov, hvis de tager daglige pulsmålinger.

Det viser en ny undersøgelse, der netop er offentliggjort på den årlige Science Session for Heart Rhythm Society. Undersøgelsen fra University of Pennsylvania er baseret på test af patienter, der gav udtryk for at de ønskede en alternativ behandling til den daglige antikoagulationsbehandling af atrieflimren.

Antikoagulationsbehandling anbefales til patienter med atrieflimmer og risiko for slagtilfælde (med en CHA2DS2-VASc score ≥ 1).

Nogle patienter er dog bekymrede over at tage medicinen pga. den forøgede blødningsrisiko. Især patienter, der selv kan overvåge deres atrieflimmer manuelt eller med en app kan blive tilbageholdende.

Overvågning af ens puls med smartphones er blevet stadig mere tilgængelige og præcise i de sidste år, og det giver mulighed for omfattende screeninger og det muliggør derfor en mere personlig behandling.

Med det udgangspunkt besluttede forskerne derfor at undersøge om bekymrede patienter kan tilbydes en mere lempelig behandling.

Undersøgelsen omfattede i alt 100 patienter mellem 45 og 78 år med CHA2DS2-VASc score på ≥ 1.

Før undersøgelsen begyndte havde ingen patienter haft AF-tilbagefald i løbet af en længere periode med overvågning via elektrokardiogram og var villige til og i stand til at kontrollere deres puls manuelt eller med en smartphone-app (AliveCor) to gange dagligt.

Alle patienter blev også opfattet som meget motiverede, hvilket betyder at de aktivt opsøgte, forberedte sig til og forpligtede sig til denne alternative behandlingsmetode.

84 procent af patienterne havde fået ablation, 16 procent var i medicinsk behandling, og 3 patienter havde fået implanteret enheder, der tjente som en kvalitetskontrol. Alle patienter fik NOAK (Non-vitamin K Orale Antikoagulantia) og blev instrueret i at begynde at tage medicinen, hvis de fik mistanke om eller bekræftede at en atrieflimmer episode varede længere end 1 til 2 timer.

"Dette alternativ til langvarig antikoagulationsbehandling kræver meget tæt og konsekvent samspil mellem patient og læge. Det er bydende nødvendigt, at patienterne er yderst motiverede og informeret om, hvordan de effektivt overvåger deres puls i løbet af dagen," siger hovedforfatter Monica Pammer fra hospitalet på University of Pennsylvania.

"Vi er overbeviste om, at denne alternative behandlingsmetode er en farbar vej for patienter med lav risiko, som er villige og i stand til at holde et vågent øje med deres puls og bor tæt på deres læge, hvis de oplever atrieflimmer og har brug for at tage en antikoagulant."

Ved en opfølgning efter ca. 23 måneder havde 28 patienter taget blodfortyndere mindst 1 gang for mistanke om eller påvisning af en atrieflimmer episode og kun 10 patienter var skiftet tilbage til at tage medicin dagligt. Ingen patienter oplevede et slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald, og der var kun ét tilfælde af mild blødning (epistaxis), som krævede lægehjælp.

"Generelt kigger omkring halvdelen af de patienter, vi behandler, efter alternativer til antikoagulationsbehandlingen, da de er på vagt over for den øgede blødningsrisiko, der kommer med at tage en blodfortynder på lang sigt. Vi ønskede at udforske andre muligheder og give dem et effektivt, sikkert alternativ," siger medforfatter dr. Francis E. Marchlinski, der er direktør for Elektrofysiologi på University of Pennsylvania Health System og professor ved Perelman School of Medicine.

"Vores undersøgelses resultater er opmuntrende, fordi det er første gang, vi ser, at en behovstilgang kan hjælpe en bestemt patientgruppe og være et alternativ til at hjælpe personer med en lavere risiko for slagtilfælde samt forbedre den generelle patientpleje."

Da dette er en pilotundersøgelse, gør forfatterne opmærksom på, at de observationelle rapporter bør underbygges af yderligere forskning for bedre at forstå alternative behandlingsmuligheder for denne særlige patientgruppe.

Undersøgelsens forfattere opfordrer også til, at behovstilgangen ikke skal betragtes som en mulighed, medmindre en patient er villig til og i stand til at være omhyggelig med to gange dagligt pulsmåling.