To nye JAK-hæmmere er godkendt af Medicinrådet mod eksem

Listen over godkendte behandlinger af moderat til svær atopisk eksem bliver nu to punkter længere.

Det sker efter, at Medicinrådet på et rådsmøde har besluttet at anbefale JAK-hæmmerne abrocitinib og upadacitinib til behandling af atopisk dermatitis.

Cibinqo (abrocitinib) anbefales nu til voksne og Rinvoq (upadacitinib) til unge og voksne over 12 år med moderat til svær eksem. Indikationen er betinget af, at patienterne er kandidater til systemisk behandling og før har afprøvet én eller flere af de traditionelle systemiske behandlinger (methotrexat, azathioprin, mycophenolatmofetil eller ciclosporin).

Derudover vurderer rådet, at 100/200 mg abrocitinib dagligt samt 15/30 mg upadacitinib har en sammenlignelig effekt som 300 mg dupilumab hver anden uge målt på eksemudbredelse, sværhedsgrad og livskvalitet. Dog reduceres kløe hurtigere ved 200 mg abrocitinib sammenlignet med dupilumab, understreges det.

Visse risikofaktorer

Visse JAK-hæmmere fik i 2021 black-box advarsler af FDA, og EMA frarådede sidste år brugen af dem til visse patienter, efter flere studier påviste en øget risiko for alvorlige bivirkninger som kardiovaskulære hændelser, cancer og blodpropper. 

Derfor anbefaler Medicinrådet ikke at anvende Cibinqo (abrocitinib) og Rinvoq (upadacitinib) til patienter med visse risikofaktorer, medmindre der ikke findes anden mulig behandling. 

Risikofaktorerne er alder ≥ 65 år, rygning, arteriosklerose, øget risiko for alvorlig kardiovaskulær sygdom samt øget risiko for udvikling af kræft. Desuden anbefales forsigtighed ved behandling af patienter med risiko for venøs tromboemboli (VTE) af andre årsager end ovennævnte.

Et amerikansk studie viste dog overraskende i december 2022, at forekomsten af alvorlige bivirkninger blandt dermatologiske patienter behandlet med upadacitinib og abrocitinib var lavere end ved andre traditionelle behandlinger. Det fik førsteforfatter bag studiet lektor og dermatolog ved Yale Dermatology Associates i Middlebury, USA, Christopher Bunick til at mane til ro blandt dermatologer. Læs mere om det her.