Svært at hjælpe psykisk syge til et bedre liv

Personer med skizofreni eller andre psykiske lidelser, som er meget overvægtige, får ikke en bedre livsstil ved at få en coach tilknyttet, som kan støtte dem i processen. Heller ikke jævnlige undersøgelser og behandlinger for somatiske sygdomme hjalp.

Det viser resultatet af et forsøg på forskningsenheden Bispebjerg/Gentofte, hvor man har testet non-farmakologiske livsstilsinterventioner for en gruppe på 450 mennesker med skizofreni e.l. og overvægt.

”Vi havde håbet, at vi kunne implementere bedre og sundere varige vaner hos patienterne ved hjælp af en coach eller andre livsstilsinterventioner. Men set fra en gennemsnitsbetragtning viste der sig ingen effekt af forløbene,” fortæller Ane Storch Jakobsen fra Bisbebjerg/Gentofte, som er i gang med en toårs-followup på den non-farmakologiske undersøgelse.

Parallelt hermed er en farmakologisk undersøgelse i gang på Rigshopitalet/Glostrup, hvor det testes, om diabetes-medicin kan hjælpe de psykisk syge til en bedre livsstil. Resultaterne herfra vil være klar inden længe. Foreløbig er der dog næppe grund til den store optimisme.

Overdødelighed pga. dårlig livsstil

Baggrunden for undersøgelsen er, at patienter med skizofreni lever 20 år kortere end baggrundsbefolkningen. De har en markant overdødelighed ved sygdomme, der kan relateres til livsstil, underbehandling af somatiske sygdomme og formentligt også medicinbivirkninger. Formålet med undersøgelserne var derfor at se, om en indsats for at sikre undersøgelse og behandling af fysiske helbredsproblemer og individualiseret, intensiv livsstilsintervention kan nedsætte risikoen for diabetes og kardiovaskulær sygdom. Bl.a. ved at etablere rygestopkursus, kursus i fysisk aktivitet og i kost og madlavning.

Resultatet af undersøgelsen er, at ingen af testpersonerne hverken tabte sig, stoppede med at ryge, blev mere fysisk aktive, slap for diabetes eller andet – trods tilknyttet coach eller andre interventioner. Til gengæld har et australsk studie af debuterende psykiatriske patienter vist gode resultater med coaches.

”Det tyder på, at den slags intervention godt kan have en effekt, hvis man tager fat i patienterne fra starten, inden de begynder at tage på,” påpeger Ane Storch Jakobsen.

Alternativ løsning nødvendig

Mange af de mennesker, der starter i medicinsk behandling for skizofreni e.l., tager 40 kg. på i det første år. Skifter de til noget mindre bivirkningstung medicin taber de sig gerne 20 kg. igen. Disse fakta er baggrunden for det store TAILOR-studie, hvor forskere under ledelse af Merete Nordentoft er i gang med at se på, om patienterne kan leve med mindre medicin via en gradvis nedtrapning. Dette forsøg er først færdigt om et par år. Lige nu må vejen til en bedre livsstil for de overvægtige psykisk syge derfor gå via strukturelle ændringer og politisk kreative løsninger, mener Ane Storch Jakobsen og siger:

”Når vi nu ved, at det ikke er nok med en coach o.l., må vi jo finde andre måder at motivere patienterne på. Gerne også noget gruppebaseret, da det sociale betyder meget for disse mennesker.”

Som eksempel nævner hun servering af sunde gratis måltider på de distriktspsykiatriske centre, bonus på førtidspensionen for at møde op i et motionscenter, rygeforbud osv.

Endnu en mulighed, som hun ser det, er nogle retningslinjer, som forpligter lægerne til at intervenere, når en patient er på vej til at tage 40 kg. på. Enten ved at ændre medicinen eller på anden måde.

”For indtil videre kan vi jo se, at det eneste, der i hvert fald har en vis effekt – uden at det er nogen mirakelløsning – er at forebygge, at patienterne tager på,” siger Ane Storch Jakobsen.