Glad Leif Vestergaard om ny økonomiaftale: Parterne har lyttet til vores råd

Leif Vestergaard stod i spidsen for råd, der lavede oplæg til en forandret honorarstruktur for almen praksis. Han kan genkende mange anbefalinger i den nye aftale, men peger også på én stor udfordring, som kan blive afgørende for, om omlægningen lykkes.

Leif Vestergaard blev glad, da han i sidste uge så den økonomiske aftale mellem PLO og regionerne.

Han afleverede som formand for Honorarstrukturrådet i 2023 rapporten ’Forenkling og faglighed med fokus på patienten’, der lagde op til et helt nyt paradigme med mindre specifikke honorarer, når den praktiserende læge skal aflønnes af sin region. Rådet bestod af både praktiserende læger, forskere og regionalt ansatte økonomi- og hospitalsdirektører. 

Tre år senere fortæller Leif Vestergaard, at han fandt det modigt af parterne at nedsætte det udvalg, som han fik æren af at være formand for. Han oplever med den nye økonomiske aftale, at PLO og Danske Regioner har lyttet til forslagene fra rådet.

”De har ikke fulgt anbefalingerne én til én, men helt grundlæggende har de lyttet til vores råd. Parterne har lavet en overenskomst, som bygger på faglighed.” 

Det, lægen skal lave fremover, handler om at være en god læge ud fra retningslinjerne fra DSAM og Sundhedsstyrelsen, og det handler ikke om, hvad han eller hun kan få for en ydelse ved at slå op i en tabel, mener Leif Vestergaard.   

“Det betyder også, at den her overenskomst i højere grad end før lægger vægt på den fagligt dygtige praktiserende læge og på tilliden til den praktiserende læge.”

Leif Vestergaard hæfter sig også ved, at lægefaglige konferencer med sygehuslæger og speciallæger fremover honoreres særskilt. 

”Det er faktisk en understregning af hele tanken i sundhedsreformen. Nu skal de formelle godkendelser naturligvis på plads, men det danske sundhedsvæsen er på vej i en god retning med den her aftale, ” siger Leif Vestergaard, der er tidligere direktør i Region Midtjylland og Kræftens Bekæmpelse, og som derudover har været formand for Etisk Råd. 

Medicinsk Tidsskrift: Havde du forventet, at den færdige aftaletekst ville få så stærkt et islæt af jeres arbejde?

”Indimellem var jeg bekymret for, om parterne kunne og ville gå så langt. Men jeg tror, de har set, hvilken tegning Folketinget har lavet af fremtidens sundhedsvæsen. Og personerne, der har været med, mener jeg, har været visionære. Jeg tror helt grundlæggende, at de har set, at praktiserende læger skal være mere fagfolk og i mindre grad købmænd.”

Praktiserende læger skal naturligvis også være købmænd, tilføjer Leif Vestergaard, men den nuværende honorarstruktur var blevet for knopskydende og for indviklet. ”Det er opslidende både for regionerne og de praktiserende læger,” sagde Leif Vestergaard, da han afleverede rapporten i 2023.

Selvom Leif Vestergaard med den 234 sider lange rapport har stået fadder til et stort forarbejde for aftalen, har han på ingen måder været inddraget eller orienteret, mens arbejdet med den nye aftale har stået på. Og det passer ham fint, tilføjer han.

”Jeg ville jo nemt have fastholdt nuancer og detaljer, som jeg kunne ønske medtaget i aftalen. Honorarstrukturrådet afleverede jo et fælles hjertebarn, og det kan være svært, det her med at kill your darlings.”

Han minder om, at Honorarstrukturrådet arbejdede med en præmis, der var en økonomisk nul-løsning.

”I den nye aftale er der tilført mange nødvendige penge. Det kan man gøre, når ændringerne af honorarstrukturen falder sammen med en stor reform. For os var det et vilkår, at der ikke var adgang til finansministerens pengekasse.”

Og selvom Leif Vestergaard er glad, fortæller han, at der er én personlig ’darling’ fra deres rapport, som er blevet forbigået af PLO og Danske Regioner i deres endelige aftale.

”Jeg var meget begejstret for konceptet med pluspatienter. Udvalgte patienter, som får ekstra opmærksomhed og en særlig indsats på grund af sårbarhed eller særlige behov. Den ordning havde jeg gerne set kanoniseret gennem overenskomsten. Det har man fravalgt. Sådan er det. Det allervigtigste er, at mange gode praktiserende læger jo har et system, der ligner. Vi ville bare give den tankegang et økonomisk skulderklap. Men den lever heldigvis hos mange praktiserende læger i ukanoniseret form.”

Nu venter implementeringen og omstillingen, hvis aftalen bliver stemt hjem. Hvor ser du den største sårbarhed?

”At man undervurderer omvæltningen. Dette her er ikke bare en lille ny overenskomst. Det er et paradigmeskifte.”

Man kan som praktiserende læge ikke længere slå op i en tabel og afgøre, hvordan man skal behandle en patient. Overenskomsten er ikke længere den faglige ramme. Det er blevet ”faget, der er rammen,” siger Leif Vestergaard.

”I stedet skal man lave en lægefaglig vurdering af, hvad der er den rette lægefaglige indsats. Det er en forandret almen praksis, og det skal man give de praktiserende læger tid til at få på plads. Der vil komme frustrationer fra begge parter. Der skal tålmodighed til, men det er en nødvendig vej frem for det danske sundhedsvæsen og almen praksis, at vi får den her overenskomst.”