Her går man målrettet til værks for de mest syge patienter

For at sikre, at også de mest syge patienter får den bedst mulige behandling, er man i Psykiatrien i Region Nordjylland ved at etablere et team målrettet patienter med vanskelig behandlelig depression.

Her vil behandlerne have alle tilgængelige lægemidler og metoder i regionen på hylden, samtidig med at patienterne får en individuel tilpasset behandling, idet man også er gået i gang med at implementere personlige behandlingsplaner.

“En af grundene til at vi har skabt Team TRD er, at der kommer stadig flere nye behandlingstilbud, som også bliver stadig mere specificerede. Det gælder blandt andet psilocybin, esketamin, VNS og PEMF. Nogle af behandlingsmulighederne er endnu på eksperimentelt stadie. Og det er jo heller ikke tilbud alle patienter nødvendigvis skal have. Derfor er det vigtigt at have nogle eksperter siddende, som kan være med til at vælge de rette patienter ud til at få de rette tilbud,” fortæller René Ernst Nielsen, professor, ph.d. og overlæge ved Psykiatrien - Aalborg Universitetshospital.

Her samles de specifikke indsatser

I Team TRD koncentrerer behandlerne sig om de meget specifikke behandlingsformer. F.eks. er det her man primært kører forsøgene med psilocybin, og også her man introducerer patienter for de nyeste behandlinger, som f.eks. esketamin. Ligeledes er det her, man giver en stimulationsbehandling, som PEMF - Pulserende Elektro Magnetiske Felter. Og her, man lige nu ser på, om man på sigt skal implementere VNS (vagus nerve stimulation) - en lille pacemaker, som stimulerer en nerve, der går op til hjernen, og en behandling, man kan bruge til meget behandlingsresistente patienter.

Teamet ser primært de sværest behandlelige patienter. Og når der skal ekspertise til, skyldes det ikke mindst, ifølge René Ernst Nielsen, at der er mange veje hen til det punkt, hvor lægerne tænker resistens. Eksempelvis kan nogle patienter have prøvet fem forskellige præparater og for hver haft effekt af det i en kort periode og så fået tilbagefald. Andre kan have udviklet kronisk depression, uden at de trods alle behandlingsforsøg er symptomfri. Atter andre kan have vedvarende restsymptomer, selvom de har mindsket deres samlede symptombyrde relativt meget.

“Der er ofte lige så mange veje til det vi kalder resistens, som der er patienter. Derfor duer det heller ikke at tænke i ensartede behandlingsforløb. I stedet skal man tænke i, at man har forskellige behandlingstilbud, hvor det ene passer bedre end det andet til en bestemt patient,” forklarer René Ernst Nielsen.

Igang med personlige behandlingsplaner

Sammen med kollega, professor Rasmus Licht, er han i gang med et undervisningsforløb i psykiatrien, som går netop på denne tilgang til behandlingsforløb - altså at man frem for at bruge en stringent behandlingsalgoritme, vælger at lægge en stringent plan for hver patient. De personlige behandlingsplaner tager således udgangspunkt i, at man relativt tidligt i patientens forløb i psykiatrien lægger en plan, hvor man - betinget af hvad patienten allerede har prøvet af medikamenter eller metoder - opstiller en behandlingsplan med flere trin med forskellige behandlinger, hvor patienten sendes videre fra det ene trin til det næste, hvis han - baseret på måling af symptomer - ikke har opnået effekt af behandlingen efter to til fire uger.

“Når vi har valgt denne kadence, skyldes det, at data fra randomiserede studier tyder på, at der ikke er forskel i tid mellem hvert trin, i forhold til om du har effekt efter første eller femte trin. Man kan næsten altid måle effekt af en given behandling efter ca. fire uger. Derfor giver det ikke mening at sige, at ‘nu venter vi og ser’. Det giver meget mere mening at gå videre til næste trin. Så tanken med disse individuelle behandlingsplaner er, at vi bedst hjælper vores patienter ved relativt hurtigt at gå videre, hvis vi ikke ser effekt,” som René Ernst Nielsen forklarer.

Han understreger, at Team TRD ikke er et nyt ambulatorium, som betyder, at patienterne nu skal gå et nyt sted hen. Det er således etableret i Enhed for Depression, hvor også de lægelige eksperter i teamet kan bruges af kollegerne i regionens andre psykiatriske enheder til at rådføre sig med, bl.a. om behandlingsmuligheder, og hvornår en patient er klar til at overgå til behandling i teamet. Kriterierne for at komme i behandling i Team TRD er, som overlægen siger ‘elastik i metermål’, fordi det vil bero på en individuel vurdering.