Europæiske kardiologer: Lipoprotein(a) bør måles rutinemæssig thos alle – mindst én gang i voksenlivet

ESC: Fagselskaberne ESC/EAS anbefaler nu, at lipoprotein(a) måles som led i den generelle kardiovaskulære risikovurdering hos befolkningen. Dermed fremhæves markøren som et rutinemæssigt parameter hos alle voksne – og altså ikke kun hos højrisikopatienter.

Anbefaling er en del af en større opdatering af de europæiske guidelines for behandling af dyslipidæmi, publiceret i European Heart Journal og præsenteret på kongressen ESC 2025.

Ifølge de nye retningslinjer bør Lp(a) måles mindst én gang i voksenlivet, da forhøjede niveauer (>50 mg/dL eller 105 nmol/L) øger risikoen for aterosklerotisk kardiovaskulær sygdom og aortaklapstenose.

Anbefalingen ligger på linje med den danske anbefaling fra Dansk Cardiologisk Selskab, hvor Lp(a) især fremhæves som en vigtig markør hos patienter med familiær hyperkolesterolæmi (FH), præmatur kardiovaskulær sygdom eller uforklaret høj risiko. I praksis er systematisk måling dog endnu ikke implementeret i almen praksis, men foregår primært i lipidklinikker og på specialiserede kardiologiske afdelinger.

De europæiske eksperter fremhæver, at risikoen ved Lp(a) stiger gradvist allerede ved koncentrationer over 30 mg/dL, men bliver klinisk relevant over 50 mg/dL. På det niveau anbefales det, at værdien anvendes som risikomodificerende faktor – det vil sige, at patienter kan reklassificeres til en højere risikokategori, hvilket kan ændre behandlingsmål for LDL-kolesterol.

”Forhøjede Lp(a)-niveauer bør overvejes i alle voksne mindst én gang i livet, da dette kan forbedre den samlede risikovurdering og bidrage til en mere præcis stratificering af patienter,” lyder det i den nye anbefaling.

Et særligt fokusområde i de nye guidelines er unge patienter med familiær disposition eller FH, hvor en forhøjet Lp(a)-værdi kan forklare tidlig sygdomsudvikling. Retningslinjerne nævner også, at postmenopausale kvinder kan få stigende Lp(a)-niveauer, hvorfor en ny måling kan være relevant i udvalgte tilfælde.

På nuværende tidspunkt findes der ingen godkendte behandlinger, der specifikt sænker Lp(a), men retningslinjerne fremhæver, at flere RNA-baserede lægemidler er i sen klinisk udvikling og har vist evne til at reducere niveauet med 80 til 98 procent. Indtil videre anbefales derfor intensiveret LDL-sænkning hos patienter med høje Lp(a)-værdier og høj samlet risiko.